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Name, Vorname

O Aktenzeichen bisheriger Korrespondenz mit dem Landesjustizprüfungsamt: 2220 E-......................

O Zulassungsantrag gestellt für die Erste juristische Staatsprüfung Frühjahr/Herbst .........................

am Prüfungsort .............................................

Angaben zu den Ausnahmetatbeständen im Rahmen der Freiversuchsregelung

I. Ich beantrage die Anerkennung des folgenden Ausnahmetatbestands i.S.d. § 22 Abs. 3 Satz 2-4 JAPrO:

O Beurlaubung wegen längerer schwerer Krankheit

Semester: ......................................................................

1. Art und Dauer der Erkrankung (unter Angabe der konkret aufgetretenen Beschwerden):

2. Als Nachweise füge ich im Original bei:

> Nachweis der Beurlaubung durch die Universität

> amtsärztliches Zeugnis des Gesundheitsamts ..................................

das die für die Beurteilung der Studierfähigkeit erforderlichen medizinischen Befundtatsachen sowie Angaben zu Schwere und Dauer der Erkrankung enthält.

O Beurlaubung aus sonstigem zwingendem Grund

Semester: .......................................................................

1. Gründe, aus denen ein Studium in diesem Zeitraum nicht möglich war:

2. Als Nachweise füge ich im Original bei:

> Nachweis der Beurlaubung durch die Universität,

>

O Auslandsstudium

Semester:

1. Immatrikulation für das Fach Rechtswissenschaft an der Universität ........................................

2. Anbei lege ich im Original vor:

> Nachweis der Immatrikulation für das Fach Rechtswissenschaft an der Universität im Ausland,

> Nachweis der Beurlaubung durch die Universität im Inland,

> Studienbuch zum Nachweis des Besuchs von Lehrveranstaltungen im ausländischen Recht;

falls ein solches nicht ausqestellt wird, folgende Auflistung:

Semester Titel der Lehrveranstaltung Semesterwochenstunden

>

>

>

>

>

Leistungsnachweis(e) im ausländischen Recht:

Semester Prüfungsfach Art der Prüfungsleistung Bescheinigung vom

>

>

>

>

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ggf. Erläuterung, wenn nicht in jedem Semester ein Leistungsnachweis erworben wurde (z.B. Jahresabschlußprüfung):

O Tätigkeit in universitären Gremien

Semester: ........................................................................

1. Universität:..................................................................

Gremium/Gremien: .......................................................

2. Anbei lege ich im Original vor:

> Bescheinigung der Universität,

> Angaben zu Art und Umfang der Tätigkeit, insbesondere zur zeitlichen Beanspruchung.

II. Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der gemachten Angaben.

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Datum eigenhändige Unterschrift